ЛеГрад

Законодательство Ленинградской области

Приказ Главного управления здравоохранения исполнительного комитета Ленинградского городского Совета народных депутатов от 08.08.1980 N 760

Об улучшении борьбы с внелегочным туберкулезом в Ленинграде

Рубрики: Приказ
Темы:
За последние годы органами здравоохранения, противотуберкулезными учреждениями совместно с Ленинградским научно-исследовательским институтом хирургического туберкулеза проделана определенная работа по улучшению специализированной помощи больным внелегочными формами туберкулеза.
для амбулаторного обслуживания этой группы больных в Городском противотуберкулезном диспансере создано отделение внелегочного туберкулеза со специалистами по всем локализациям.
Кроме того, в крупных районных диспансерах (3-м, 5-м, 16-м, 17-м) организованы приемы по глазному и мочеполовому туберкулезу.
В составе многопрофильных туберкулезных больниц организованы специализированные отделения, обеспечивающие госпитализацию и лечение показанных больных всех локализаций внелегочного туберкулеза. Перепрофилирован для лечения больных экстрапульмональным туберкулезом санаторий "Токсово" на 105 коек.
Постоянное внимание уделяется повышению профессиональной подготовки врачей по внелегочному туберкулезу. Так, только в 1979 г. на базе Ленинградского научно-исследовательского института хирургического туберкулеза был проведен цикл повышения квалификации, который охватил всех врачей по внелегочному туберкулезу районных противотуберкулезных диспансеров. С узкими специалистами поликлиник и медико-санитарных частей ежегодно проводятся семинары по вопросам диагностики внелегочного туберкулеза.
Проведенная работа позволила повысить уровень профилактической и лечебно-диагностической помощи этим больным и только за период с 1975 г. по 1979 г. вдвое снизить заболеваемость и болезненность внелегочным туберкулезом, клиническое излечение и абациллирование повысить в 1,5 раза.
Наряду с определенными успехами по медицинскому обеспечению больных внелегочным туберкулезом имеются и недостатки, особенно в вопросе своевременного выявления этой группы больных.
Урологи поликлиник и больниц недостаточно исследуют мочу на ВК для установления туберкулеза женских половых органов, мало применяются исследование соскобов, эндометрия и гистеросальпингография.
Хирурги и невропатологи не всегда своевременно назначают рентгенографическое обследование при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Не все лаборатории лечебно-профилактических учреждений исследуют мочу на ВК методом флотации. Имеющиеся при крупных соматических больницах бактериологические лаборатории не исследуют патологический материал на ВК (моча, свищевое содержание и др.). В результате до настоящего времени имеют место случаи выявления больных с далеко зашедшими деструктивными формами внелегочного туберкулеза.
Противотуберкулезные учреждения не осуществляют в полном объеме профилактические осмотры на внелегочный туберкулез лиц, состоящих под наблюдением диспансеров, не обеспечивают 100% госпитализацию бациллярных больных мочеполовым туберкулезом. Кабинеты специалистов противотуберкулезных учреждений не полностью оснащены необходимым оборудованием.
Во исполнение приказа МЗ РСФСР N 342 от 29.05.1980 с целью улучшения медицинского обслуживания больных внелегочным туберкулезом приказываю:

1. Главным врачам лечебно-профилактических учреждений общей сети обеспечить:
- обследование на внелегочный туберкулез с применением рентгенографических, бактериологических и других лабораторных методов хронических больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, мочеполовой системы, лимфоузлов, глаз и других заболеваний, длительное лечение которых по общепринятым схемам не дало должного результата;
- своевременное направление больных с подозрением на внелегочный туберкулез на консультацию в медицинские учреждения согласно приложению 1.
2. Начальнику городского управления "Медтехника" тов. Крюкову О.П. принять меры к первоочередному оснащению в 1980-1982 гг. противотуберкулезных учреждений медицинским оборудованием согласно приложению 2.
3. Главному врачу Городского противотуберкулезного диспансера тов. Корнетову А.С.:
- усилить организационно-методическое руководство и контроль за качеством лечебно-профилактической помощи больным внелегочным туберкулезом;
- внедрить в практику работы лечебно-профилактических и противотуберкулезных учреждений новые, наиболее эффективные формы и методы борьбы с внелегочным туберкулезом, а также использовать современные методы профилактики и диагностики внелегочного туберкулеза: томографические, бактериологические, диагностическую биопсию, провокационные туберкулиновые пробы.
4. Главным врачам противотуберкулезных учреждений осуществлять:
- ежегодные плановые профилактические осмотры лиц с повышенным риском заболевания внелегочным туберкулезом: детей и подростков в период "виража" туберкулиновых реакций, контингентов детских учреждений для тубинфицированных детей, лиц, находящихся в контакте с бациллярными больными (взрослых и детей), а также всех лиц, состоящих под наблюдением противотуберкулезных учреждений в различных группах учета;
- на врачебных конференциях совместно с врачами общей лечебной сети разбор случаев выявления больных с запущенными формами внелегочного туберкулеза;
- своевременную госпитализацию всех впервые выявленных больных внелегочным туберкулезом, а также больных с активными формами, рецидивами и обострениями заболевания;
- дифференцированный подход к назначению различных режимов химиотерапии больным внелегочным туберкулезом с учетом формы и течения процесса;
- ознакомить с приказом всех врачей поликлиник, больниц и медико-санитарных частей.
5. Просить директора Ленинградского научно-исследовательского института хирургического туберкулеза тов. Петрова И.Н.:
- осуществлять первоочередную госпитализацию на койки института больных города;
- оказывать помощь органам здравоохранения в повышении профессиональной подготовки врачей по вопросам диагностики и лечения внелегочного туберкулеза.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа возлагаю на заместителя начальника Главка тов. Маричевскую Н.Ф.

Начальник Главного управления здравоохранения Исполкома Ленсовета В.Р.Прокофьев

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 к приказу Главного управления здравоохранения Исполкома Ленсовета от 08.08.1980 N 760

КОНТИНГЕНТЫ БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ВРАЧЕЙ ПОЛИКЛИНИК, МЕДИКО-САНИТАРНЫХ ЧАСТЕЙ, ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЙ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ДИСПАНСЕРОВ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ЕЖЕГОДНОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ НА ВНЕЛЕГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ

┌───────────────────────────────────┬─────────────┬───────────────────────┬────────────────────┐
│ Лица, находящиеся под наблюдением │  Возможная  │  Объем обследований   │   Куда подлежит    │
│            по поводу:             │ локализация │    для направления    │    направлению     │
│                                   │внелегочного │в противотуберкулезный │                    │
│                                   │ туберкулеза │       диспансер       │                    │
├───────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼────────────────────┤
│Артритов,  полиартритов,  болей   в│Туберкулез   │Флюорограмма грудной   │В районные          │
│животе или грудной  клетке  неясной│костей и     │клетки, анализ крови и │противотуберкулезные│
│этиологии;                         │суставов     │мочи. Рентгенограммы в │диспансеры          │
│Длительно   незаживающих   язв    и│             │двух проекциях         │                    │
│свищей, а также нарушений  статики;│             │пораженного отдела     │                    │
│Длительных упорных болей в пояснице│             │опорно-двигательного   │                    │
│или нижних конечностях (с диагнозом│             │аппарата               │                    │
│хронического     радикулита     или│             │                       │                    │
│ишалгии)                           │             │                       │                    │
├───────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼────────────────────┤
│Хронического          пиелонефрита,│Туберкулез   │Флюорограмма грудной   │В районные          │
│хронического цистита, калькулезного│мочеполовой  │клетки, анализ крови и │противотуберкулезные│
│пиелонефрита, мочекаменной болезни,│системы      │мочи. Анализы мочи на  │диспансеры          │
│приступов     почечной      колики;│             │ВК методом флотации,   │                    │
│гематурии  и   гипертонии   неясной│             │внутривенные урограммы,│                    │
│этиологии,             радикулитов,│             │данные цистоскопии     │                    │
│хронического орхоэпидимита         │             │                       │                    │
├───────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼────────────────────┤
│Длительных              хронических│Туберкулез   │Флюорограмма грудной   │К фтизиогинекологу  │
│воспалительных заболеваний  женских│женских      │клетки. Анализ крови и │Гортубдиспансера или│
│половых   органов,   не поддающихся│половых      │мочи. Анализ крови на  │ЛИХТа               │
│неспецифической терапии; страдающих│органов      │RW и мазок на gN.      │                    │
│бесплодием,   особенно   первичным;│             │Гистеросальпингограмма │                    │
│стойкого  нарушения   менструальной│             │водорастворными        │                    │
│функции                            │             │контрастными веществами│                    │
│                                   │             │при наличии технической│                    │
│                                   │             │возможности            │                    │
├───────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼────────────────────┤
│Хронических    заболеваний     глаз│Туберкулез   │Флюорограмма грудной   │В диагностический   │
│воспалительного характера;         │глаз         │клетки. Анализ мочи и  │кабинет городской   │
│частых обращений к невропатологам с│             │крови                  │глазной поликлиники │
│жалобами на головные боли, а  также│             │                       │N 80                │
│слабовидящие дети                  │             │                       │                    │
├───────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼────────────────────┤
│Предварительных           диагнозов│Туберкулез   │Флюорограмма грудной   │В Гортубдиспансер к │
│инфекционных     и     паразитарных│кожи         │клетки. Клинический    │фтизиодерматологу   │
│дерматозов      и      заболеваний;│             │анализ крови и мочи    │                    │
│сосудистых     заражений      кожи,│             │                       │                    │
│злокачественных и доброкачественных│             │                       │                    │
│новообразований    кожи,    красной│             │                       │                    │
│волчанки,              саркоидозов,│             │                       │                    │
│токсикодермий    и    аллергических│             │                       │                    │
│реакций,     дерматозов     неясной│             │                       │                    │
│этиологии, себореи и ее осложнений,│             │                       │                    │
│коллагенезов;           мигрирующей│             │                       │                    │
│одонтогенной грануломы лица        │             │                       │                    │
├───────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼────────────────────┤
│Инфильтративных   и   деструктивных│Туберкулез   │Флюорограмма грудной   │В Гортубдиспансер к │
│поражений слизистых полости  рта  и│гортани или  │клетки. Анализ крови и │отоларингологу      │
│носоглотки                         │слизистых    │мочи                   │                    │
│                                   │полости рта  │                       │                    │
├───────────────────────────────────┼─────────────┼───────────────────────┼────────────────────┤
│Подостротекущие     и      свищевые│Туберкулез   │Флюорограмма грудной   │В районные          │
│лимфадениты                        │лимфатических│клетки. Анализ крови и │противотуберкулезные│
│                                   │узлов        │мочи. Данные биопсии   │диспансеры          │
└───────────────────────────────────┴─────────────┴───────────────────────┴────────────────────┘

Примечание. Узким специалистам иметь учет лиц, направленных на консультацию в противотуберкулезные учреждения.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 к приказу Главного управления здравоохранения Исполкома Ленсовета от 08.08.1980 N 760

МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

┌─────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────┐
│   Наименование медицинского оборудования    │В какие учреждения выделить│
├─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│Ретинофот                                    │Гортубдиспансер            │
├─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│Безрефлекторные офтальмоскопы БО-58          │Гортубдиспансер            │
│                                             │Тубдиспансер N 5           │
├─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│Щелевые лампы ЩЛ-56                          │Гортубдиспансер            │
│                                             │Санаторий "Токсово"        │
│                                             │Тубдиспансеры N 3 и N 5    │
├─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│Цистоскоп                                    │Тубдиспансер N 16          │
├─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│Парафармалиновые камеры                      │Тубдиспансеры N 16 и N 17  │
├─────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────┤
│Проекционный периметр                        │Гортубдиспансер            │
└─────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────┘